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手术直播间 1865 停药就好

作者:真熊初墨 分类:都市 更新时间:2020-03-27 16:21:36 来源:姑苏说

“怎么?心功不好?”郑仁问到。

“左心室肥厚,已经心力衰竭了。”苏云道,“这要是在美国,肯定就加入等待心脏移植的名单里,开始排队等供体。”

“超声心动判断左心室肥厚还要结合心电图,要不然误差比较大。”郑仁依旧在看片子,嘴里却滔滔不绝的说到。

“在新英格兰上有一篇个案报道,患者存在明显肢导低电压,QRS波振幅甚至低于P波。

心电图似乎难以与左心室肥厚联系在一起,但超声心动图检查却显示显著左心室肥厚。最终通过磁共振及活检检测,确诊为'心肌淀粉样变性'。”

“老板,你一个普外科的大夫,对我们心胸研究这么多干嘛。”苏云没有反驳,他也知道这事儿。

看样子以后和老板说话都得小心点,要不然抓住一个破绽,就会说的自己哑口无言。

别的学科自己脸皮厚,倒也无所谓。真要是心胸被老板怼了,多没面子。

苏云心里想到。

“不一样么。”郑仁道:“心电图、心脏超声诊断左心室肥厚的矛盾之处在于其机理不同。

前者通过心脏电生理反射活动反映心肌细胞是否存在肥大,后者通过心室壁的主观测量进行评估。

心脏磁共振价格昂贵,但可重复性、敏感性和组织特异性明显优于前二者,有助于进行病因学鉴别。但心脏核磁,全国也没几台吧。”

“你以为是在海城?现在省会级的城市都有心脏核磁了。”苏云抓住郑仁话里面的破绽,开始鄙视他,“就是价钱贵点,从6000-10000不等。”

“哦,那还挺不错的。”郑仁放下片子,开始看化验单。

“心电图诊断左心室肥厚,还真是不错。检查简单易行,国内外多部高血压指南均推荐心电图作为左心室肥大的检测手段,但敏感性较低,对轻度和中/重度左心室肥大的敏感性分别为7%~35%和30%~60%。”

苏云看着患者的心电图说到。

“也不能那么武断,相比敏感性,其特异性更高,重度左心室肥大诊断特异性高达80%~90%。肥胖可能影响心电图对左心室肥大的诊断,致漏诊率提高。”

“说到敏感性,超声心动图诊断左心室肥大比心电图敏感性更高,通过校正后的左心室质量指数可以检出左心室肥大。最常用的LVMI 是采用LVM 除以体表面积,使用Devereux校正公式……Devereux校正公式你知道吧。”

郑仁看着化验单,随口问到。

“老板,我是心胸外科明日之星,你这是跟谁说话呢。”苏云不屑的说到:“Devereux校正公式,我能心算。”

“宋哥,患者家属有准备医治的打算么?”郑仁忽然问到。

“有啊。”宋营不明白郑仁是什么意思。

刚刚郑老板和苏云两人说了半天专业术语,什么Devereux校正公式之类的宋营是一点不懂。

别说是他,即便是常悦这种临床医生都是鸭子听雷。

可郑老板为什么问患者家属是不是有医治的打算呢?

“是这样,肝脏的问题不大,主要问题还在心脏上。”郑仁笑了笑,道:“心脏的问题,要是在美国呢,直接就准备心脏移植了。但咱们的情况你也知道,一年都不会有几个心脏供体,老人家的身体情况绝对挺不了那么久。”

宋营皱眉,他没听懂郑仁说的话。

郑仁想想,觉得自己说话的逻辑是有问题。宋营毕竟不是医疗出身的人,虽然凭着天赋,上网搜一搜,多少能知道一些相关的情况。

但眼前患者的情况真要是和他讲,还要从头一点点的来说。

“那咱们从头说。”郑仁拿起化验单,道:“用药包括阿哌沙班,布美他尼,地尔硫卓,阿司匹林,胺碘酮和盐酸米多君。除呼吸急促外,患者的生命体征均在正常范围内。”

“我看病历,上面说老人家心律失常已经30年了,一直服用胺碘酮进行治疗。”

宋营点了点头,他来之前对老人家的病历也做了一点了解工作。

毕竟上门找郑老板看片子,说什么自己都不懂,总是不太好。要给郑老板留下一点好印象,这是必须的。

“肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶 176U/L,天冬氨酸氨基转移酶236U/L,碱性磷酸酶104U/L,胆红素 1.5mg/dL,白蛋白2.6g/dL。我估计当地的医生是因为这个,才动员患者做的肝脏CT平扫,结果就发现问题了。”

“尽管没有静脉注射造影,也就是我们经常说的增强影像。但腹部CT扫描显示肝脏非常明亮,像是电灯泡一样。腹部CT平扫示肝脏密度> 100 Hounsfield单位,考虑老人家肝实质内大量放射性致密物质沉积。”

“……”宋营见郑仁并不把锃亮的肝脏刚回事,有些错愕。

“这些物质,其实只是药物代谢后的沉积,不算什么事儿。”郑仁很平静的说到:“胺碘酮,属于Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。”

“具体的药物机理我就不说了,简单讲,顾名思义,胺碘酮里含有碘元素。”

这句话宋营算是听明白了。

造影剂里含有碘,宋营是知道的,所以增强CT才会在需要的脏器变亮,一边提供给医生更多信息。

“在分子水平上,胺碘酮含有2个碘原子,占其分子量的40%。

此外,胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长,据研究,其半衰期在2至4个月之间。由于pH值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键,所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。

这样,胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解,并在细胞内停留更长时间。”

郑仁一点点讲解。

“据说停药半年,还能测出来血药浓度。”苏云补充了一句。

“嗯,基本就是这样。”郑仁道:“这个肝脏,是因为长期口服胺碘酮,导致碘元素的沉积所导致的。”

“问题不大,停药后会渐渐恢复。但主要的问题,还在于心脏。”

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